申请人             （写明名称、国籍、地址等）。

　　法定代表人           （写明姓名和职务）。

　　被申请人            （写明名称、国籍、地址等）。

　　因            （写明请求保全的理由），造成申请人损失            （写明损失的实况或估算的货币名称和数额）。现要求对被申请人的财物进行查封（扣押）。

申请人提供      （写明担保的财物名称和数额等）担保。如因申请人的申请错误，致使被申请人因财产保全遭受损失，由申请人承担赔偿责任。

 

此致

广州市荔湾区人民法院

 

　　

 

                            　 申　请　人 　　

 

   　 年 　 月 　 日