委托单位：

法定代表人：                           职   务：

受委托人：姓名：                       工作单位：

          职务：                         联系电话：

          姓名：                        工作单位：

          职务：                          联系电话：

 

现委托处列受委托人在我单位与               因                  纠纷一案中，作为我方诉讼代理人和执行代理人。代理人                  的代理权限为：代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉。受委托人并有申请执行和在执行程序中代为承认、放弃、变更民事权利，代为进行执行和解，代为领取或处分标的物的权利。

代理人            的代理权限为：代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉。受委托人并有申请执行和在执行程序中代为承认、放弃、变更民事权利，代为进行执行和解，代为领取或处分标的物的权利。

 

委托单位：       （盖章）

 法定代表人：（签名或盖章）

二Ｏ    年     月     日

附： 

代理人：                        住址：

                                电话：

代理人：                        住址：

                                电话：

注：1、授权委托书须由委托人签名或盖章，并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有被代理人的特别授权。

    2、诉讼代理权限发生变更或解除，当事人应当书面告知人民法院，并由人民法院通知对方当事人。